ยินดีต้อนรับเข้าสู่เว็บไซต์ โรงเรียนบ้านหุบพริก สำนักงานเขตพื้นที่การศึกษาประถมศึกษาราชบุรี เขต 1
วันที่ 13 สิงหาคม 2022 11:20 AM
b-school02
สพฐโรงเรียนบ้านหุบพริก
หน้าหลัก » นานาสาระ » ยาขับปัสสาวะ ทำความเข้าใจเกี่ยวกับกลไกการออกฤทธิ์ของยาขับปัสสาวะ

ยาขับปัสสาวะ ทำความเข้าใจเกี่ยวกับกลไกการออกฤทธิ์ของยาขับปัสสาวะ

อัพเดทวันที่ 23 มีนาคม 2022 เข้าดู 9 ครั้ง

ยาขับปัสสาวะ แตกต่างจากสารยับยั้ง ACE ตัวรับแอนจิโอเทนซิน II รีเซพเตอร์ไม่ยับยั้งการทำงานของไคนิเนส II ซึ่งทำลายแบรดีคินิน ซึ่งนำไปสู่การไม่มีผลข้างเคียงเช่นหลอดลมหดเกร็ง ไอ และเปรียบเทียบได้ดีกับกลุ่มยาก่อนหน้า แต่ลดการทำงานของระบบเรนินแองจิโอเทนซิน อัลโดสเตอโรนที่ระดับตัวรับเซลล์ ในขณะที่สารยับยั้ง ACE ทำให้การทำงานของระบบเรนินแองจิโอเทนซิน อัลโดสเตอโรนอ่อนแอลง ส่งผลต่อเฉพาะการเปลี่ยนแองจิโอเทนซิน I เป็น II

ภายใต้การกระทำของ ACE ตัวรับแองจิโอเทนซิน II จะลดผลกระทบของแองจิโอเทนซิน II โดยไม่คำนึงถึงเส้นทางการเผาผลาญของการก่อตัวของมัน การกระทำของคู่อริตัวรับแองจิโอเทนซิน II นั้นเลือกได้มากกว่า ต่างจากสารยับยั้ง ACE แอนจิโอเทนซิน II รีเซพเตอร์คู่อริสามารถทนต่อยาได้ดี ความถี่ของผลข้างเคียงในการรักษายาในกลุ่มนี้เทียบได้กับที่ได้รับยาหลอก การจำแนกประเภท ตัวรับแอนจิโอเทนซินชนิดที่ 1 แบ่งออกเป็นสามกลุ่มตามโครงสร้างทางเคมี

ยาขับปัสสาวะ

ไบเฟนิลเตตราโซล ยาโลซาร์แทนและอนุพันธ์ของแคนเดซาร์แทนและไอร์เบซาร์แทนที่ไม่ใช่ไบฟีนิลเตตราโซล อีโปรซาร์แทนและอื่นๆ สารประกอบที่ไม่ใช่เฮเทอโรไซคลิก วาลซาร์แทน แนวทางการรักษาใน CHF แอนจิโอเทนซิน II รีเซพเตอร์แอนทาโกนิสต์ถูกกำหนดให้สำหรับการแพ้ยายับยั้ง ACE เท่านั้น ด้วยการใช้ยาในกลุ่มนี้ทำให้แทบไม่มีอาการไอ และการทำงานของไตเสื่อมลง อย่างไรก็ตาม ควรจำไว้ว่าในผู้ป่วยที่เป็นโรค CHF

ตัวรับแอนจิโอเทนซิน II ตัวรับสามารถลดความดันโลหิตได้ ดังนั้น แอนจิโอเทนซิน II รีเซพเตอร์ แอนทาโกนิสต์จึงมีการกระทำที่หลากหลาย มีความจำเพาะสูง และสามารถเป็นทางเลือกสำหรับการรักษาผู้ป่วย CHF ที่มีความทนทานต่อสารยับยั้ง ACE ต่ำ ยาในกลุ่มนี้ไม่ก่อให้เกิดอาการไอ แต่ไม่สามารถตัดความเป็นไปได้ของการเกิดความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด ภาวะโพแทสเซียมสูงและการเสื่อมของการทำงานของไต

ในเรื่องนี้การรักษาผู้ป่วยที่มี CHF ด้วยยาของกลุ่มตัวรับแองจิโอเทนซิน II ตัวรับควรทำด้วยการควบคุมความดันโลหิตโพแทสเซียม และครีเอตินินในเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในสัปดาห์แรกของการรักษา ยาขับปัสสาวะแม้จะมีประวัติการใช้ในการรักษา CHF ทางคลินิกมาอย่างยาวนาน แต่ก็ไม่ได้สูญเสียความสำคัญในปัจจุบัน เนื่องจากปัจจัยที่สำคัญที่สุดประการหนึ่ง ที่กำหนดอาการทางคลินิกเป็นส่วนใหญ่ของ CHF ซึ่งก็คือการกักเก็บโซเดียมและของเหลวในร่างกาย

การกำจัดของเหลวส่วนเกินออกจากร่างกาย ถือเป็นหนึ่งในหลักการสำคัญของเภสัชบำบัดในผู้ป่วย CHF คำถามเกี่ยวกับผลของยาขับปัสสาวะ ต่อการพยากรณ์ชีวิตของผู้ป่วยที่มี CHF ยังคงเปิดอยู่ ในอีกด้านหนึ่งมีหลักฐานที่เถียงไม่ได้ว่าในผู้ป่วยที่เป็นโรคความดันโลหิตสูง ยาขับปัสสาวะที่มีลักษณะคล้ายไทอาไซด์ และไทอาไซด์สามารถป้องกันการพัฒนาของโรคหลอดเลือดสมอง และกล้ามเนื้อหัวใจตายได้ไม่เพียงเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการพัฒนาของ CHF

ในทางกลับกันผลของการวิเคราะห์ย้อนหลังของการศึกษาแบบสุ่ม ตัวอย่างแบบหลายศูนย์ SOLVD ในผู้ป่วย CHF ซึ่งบ่งชี้ถึงอัตราการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้น อาจเป็นเพราะการใช้ยาขับปัสสาวะในปริมาณสูง ความเสี่ยงสัมพัทธ์ของการเสียชีวิตจากจังหวะที่สัมพันธ์ กับการใช้ยาขับปัสสาวะแบบวนซ้ำและไทอาไซด์เท่ากับ 1.85 เมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะ ซึ่งไม่มีการเพิ่มขึ้นของอุบัติการณ์การเสียชีวิต

จากจังหวะการเต้นของหัวใจในกลุ่มผู้ป่วย ที่ใช้ยาขับปัสสาวะที่ให้ประโยชน์จากโพแทสเซียม ทั้งในรูปแบบการให้ยาเดี่ยวและร่วมกับยาขับปัสสาวะชนิดคาลิยูเรติก กลยุทธ์การรักษาด้วยยาขับปัสสาวะ ในผู้ป่วย CHF หลักการของการบำบัด CHF ด้วยยาขับปัสสาวะไม่ได้เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในช่วง 20 ปีที่ผ่านมา ซึ่งทำให้แพทย์สามารถปฏิบัติตามกลยุทธ์ ที่เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไปในการนัดหมาย ควรกำหนดยาขับปัสสาวะเฉพาะกับการพัฒนาของอาการแรก

ซึ่งสัญญาณของอาการบวมน้ำ และกิจกรรมของยาขับปัสสาวะควรขึ้นอยู่กับระดับของความรุนแรง การบ่งชี้ทางอ้อมของการกักเก็บของเหลวในร่างกาย อาจทำให้น้ำหนักตัวของผู้ป่วยเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วมากกว่า 1.5 ถึง 2.5 กิโลกรัม ใน 1 ถึง 3 วัน การลดน้ำหนัก 1 ถึง 2 กิโลกรัมหลังจากการรักษา 3 ถึง 5 วันด้วยยาขับปัสสาวะขนาดเล็ก ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ 25 มิลลิกรัมหรือฟูโรเซไมด์ 20 มิลลิกกรัมต่อวัน ยืนยันสมมติฐานของการกักเก็บของเหลว ด้วยการกักเก็บของเหลว

การบำบัดด้วยยาขับปัสสาวะควรเริ่มต้นด้วยการแต่งตั้งยาขับปัสสาวะ ไทอาไซด์หรือยาขับปัสสาวะที่มีลักษณะคล้ายไทอาไซด์ในขนาดเล็ก 25 มิลิลกรัมของไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ หรือยาอื่นที่เทียบเท่ากัน ตามความจำเป็นปริมาณของยาขับปัสสาวะ ไทอาไซด์จะเพิ่มขึ้นเป็นการรักษาระดับกลาง ด้วยโรคบวมน้ำที่รุนแรงการบำบัดเริ่มต้น ด้วยการแต่งตั้งยาขับปัสสาวะแบบวนซ้ำ หากจำเป็นให้ผสม ยาขับปัสสาวะ สองหรือสามตัวกับกลไกการออกฤทธิ์ที่แตกต่างกัน

วิธีนี้ช่วยให้คุณเพิ่มผลขับปัสสาวะโดยรวม รวมทั้งแก้ไขอิเล็กโทรไลต์ที่ไม่พึงประสงค์ และการเปลี่ยนแปลงเมตาบอลิซึม ลดความเสี่ยงของการพัฒนาความต้านทานต่อยาขับปัสสาวะ ผลข้างเคียงของยาขับปัสสาวะ เมื่อใช้ยาขับปัสสาวะที่ออกฤทธิ์ต่อลูปของเฮนเล และเยื่อหุ้มสมองส่วนขึ้น ผลข้างเคียงหลักคือการพัฒนาของภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ ซึ่งแสดงออกโดยกล้ามเนื้ออ่อนแรง ท้องผูก เบื่ออาหาร บน ECG ลงทะเบียนช่วง ST ลดลง

การผกผันของคลื่น T ความยาวของช่วง Q-T เมื่อทานยาขับปัสสาวะที่เจียดโพแทสเซียม ภาวะโพแทสเซียมสูงอาจเกิดขึ้น ซึ่งแสดงออกโดยกล้ามเนื้ออ่อนแรง รสของโลหะในปาก ตะคริวที่แขนขาและอาการเกินปกติ บนคลื่นไฟฟ้าหัวใจลงทะเบียน คลื่น T สูง การขยายของ QRS คอมเพล็กซ์ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอย่างรุนแรง อาจถึงขั้นเสียชีวิตอย่างกะทันหัน การดื้อต่อยาขับปัสสาวะ การดื้อยาขับปัสสาวะใน CHF มักถูกอ้างถึงเมื่อไม่สามารถกำจัดกลุ่มอาการบวมน้ำ

ความช่วยเหลือของยาขับปัสสาวะแบบวนรอบ ที่รับประทานหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำในปริมาณที่ใช้ในการรักษา วัสดุทนไฟอาจจะเร็วหรือช้า เหตุผลในการพัฒนาการหักเหของแสง ในช่วงต้นของยาขับปัสสาวะคือการกระตุ้นฮอร์โมนประสาท และปฏิกิริยาต่อการพัฒนาภาวะไขมันในเลือดต่ำ การหักเหของแสงในการรักษา CHF ด้วยยาขับปัสสาวะ ซึ่งจะเกิดขึ้นหลังจากการรักษาอย่างต่อเนื่องเป็นเวลาหลายเดือน และสัมพันธ์กับการเจริญของเซลล์เยื่อบุผิวมากเกินไป

เพื่อตอบสนองต่อการดูดซึมอิเล็กโทรไลต์ ที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง เอาชนะการหักเหของยาขับปัสสาวะ วิธีที่จะเอาชนะการหักเหของยาขับปัสสาวะ ขึ้นอยู่กับสาเหตุของการพัฒนา คือการตรวจสอบการบริโภคยาที่กำหนด และปริมาณเกลือบริโภคที่บริโภคพร้อมกับอาหาร การให้ยาขับปัสสาวะแบบลูปทางหลอดเลือดดำ การรวมกันของยาขับปัสสาวะที่ใช้งานกับ ไทอาไซด์และยาขับปัสสาวะที่ให้ประโยชน์โพแทสเซียม สารยับยั้งคาร์บอนิกแอนไฮไดเรส

อ่านต่อได้ที่ หลอดเลือด ทำความเข้าใจเกี่ยวกับสารยับยั้งเอนไซม์เปลี่ยนแองจิโอเทนซิน

แสดงความคิดเห็น เกี่ยวกับ " ยาขับปัสสาวะ ทำความเข้าใจเกี่ยวกับกลไกการออกฤทธิ์ของยาขับปัสสาวะ "

นานาสาระ ล่าสุด